案例1:
　　我患糖尿病12年了，每年检查身体除了血糖以外，各项指标基本正常（空腹血糖7左右，餐后9左右）。近几年来无论冬夏小腿到脚都感觉特别冷，特别是脚有一种“辣凉”的感觉，手摸也不太凉，走路时就暖和，停下来就凉，看了多个医生都说末稍神经血液循环不好，也吃了包括“活血通脉”、“金匮肾气”等营养神经的药，还输了15天的红花，扎了40天的针灸，用了北京电视台《身边》节目推荐的7种中药泡脚，但都无济于事，每天晚上还在泡脚（水温40度左右），但觉得越泡完越凉。请问专家，有什么办法来缓解我脚冷的毛病吗？
通州区刘女士

高主任回答如下：
刘女士，您好，
　　很感谢您提出了一个对于糖尿病患者都很值得关注的问题。您的糖尿病史12年，现在出现的脚凉等症状应该是糖尿病的周围血管病变，是糖尿病的慢性并发症之一。

　　其主要病理过程是动脉粥样硬化和动脉硬化。总的来说动脉粥样硬化病变在2型糖尿病的发生率为75%，由此引起的下肢动脉血管病变是糖尿病患者发生下肢坏疽和截肢的主要原因。而动脉病变主要由于高血糖引起的糖毒性、脂代谢紊乱所致的脂毒性、凝血机制障碍和高纤维蛋白原血症以及氧化应激等因素引起。

　　根据临床表现可分为四期：第一期：为轻微主诉期，病人有患肢的轻度发凉感，或轻度麻木，活动后易感疲乏。此时，病人虽有动脉硬化闭塞，但侧枝建立的比较丰富。

　　第二期为间歇性跛行期，典型的症状是肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，停止活动休息1-5分钟后症状逐渐缓解。

　　第三期为静息痛，由于严重动脉硬化和侧枝循环形成不足，患肢休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。

　　第四期为坏死期，如病情进一步加重，则在慢性缺血性营养改变的基础上发生肢体溃疡或坏死。

　　刘女士，您的脚应该是下肢动脉粥样硬化病变的一期病变，在这一期，应该尽快到医院进行多普勒超声检查，必要时还要进行动脉造影。在这个阶段控制血糖、血压及血脂等的基本治疗，尤其是使用他汀类和吡格列酮抗动脉硬化治疗可以使动脉硬化病变得以控制和逆转。如果病情进一步进展到二期病变则需要必要的介入治疗来缓解动脉的缺血。如果积极治疗，前两期的治疗效果一般会很好。而后两期病变则需要动脉搭桥血运重建来解决患肢的血供，往往预后较差。

　　对于下肢动脉病变，重在预防。控制好糖尿病的各项指标：血糖、血脂、血压、体重及生活方式的改善是治疗的基础，其次，我们要求患者每年进行下肢动脉的多普勒超声检查，平时自行检查足背动脉情况和皮温，注意保暖和避免足部损伤。