病例
　　唐集中，男性，26岁，司机。因口干，多尿，多饮，体重下降(体重共下降约8kg)一年入院。
患者体重79kg，身高166cm，BMI： 28.7kg/m2。其祖父血糖高。
　　入院时化验：FBG  14.6mmol/L，PBG2h  21.6mmol/L；尿常规：酮体(2+)，尿糖(4+)；HbA1c 13.5%；血TG 3.2mmol/L，LDL-C 4.12mmol/L；血PH正常。

该患者的糖尿病分型？&应采取何种治疗方案？
该患者的主要问题
发病年龄早，2型糖尿病遗传背景，肥胖，胰岛素抵抗

严重高血糖与自发性酮症，提示内源性胰岛素作用绝对不足

其胰岛素作用绝对缺乏的原因部分与严重的糖脂毒性有关

采用胰岛素强化治疗通过迅速缓解糖脂毒性而部分缓解外周胰岛素抵抗以及部分恢复自身胰岛功能

哪些临床表现提示患者存在内源性胰岛素分泌不足？
低体重患者
肥胖或正常体重患者近期出现体重明显下降
显著高血糖
非饥饿性酮尿
血糖波动大

EASD/ADA高血糖治疗共识
无论是初发还是长期糖尿病患者，如果病情控制极差应立即开始胰岛素治疗
         FBG：     ＞14mmol/L
         2h BG:     ＞16.7mmol/L
         酮症
         高血糖症状突出
         体重明显下降

临床处理
♦收入院予胰岛素（优泌林）三短一中(MDI)强化治疗。
♦2周时血糖控制满意，全天胰岛素剂量59U，后逐渐减少胰岛素用量，加口服降糖药。
♦出院时停用胰岛素，口服罗格列酮4mg/天。
♦根据血糖监测结果出院后一个月停用罗格列酮，仅采用生活方式干预。
♦目前已随访3月，血糖稳定在接近正常水平，HbA1c 6.2%。

理论与实践
♦对于以严重高血糖就诊的初发糖尿病患者，应立即启动胰岛素强化治疗，以尽快缓解糖脂毒性对胰岛β细胞的损害，降低β细胞的凋亡率。
♦胰岛素强化治疗还有助于缓解糖脂毒性所致的外周胰岛素抵抗。
♦高血糖控制后，继续维持血糖于接近正常的水平有利于恢复患者β细胞新生与凋亡之间的正常平衡，从而使患者在较长的时间内不需要药物治疗而血糖满意控制。